{"id":69,"date":"2019-04-02T19:47:00","date_gmt":"2019-04-02T19:47:00","guid":{"rendered":"https:\/\/contrapesouruguay.org\/index.php\/2019\/04\/02\/la-obesidad-como-factor-de-riesgo-de-enfermedad-cardiovascular\/"},"modified":"2021-09-16T10:47:40","modified_gmt":"2021-09-16T13:47:40","slug":"la-obesidad-como-factor-de-riesgo-de-enfermedad-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/contrapesouruguay.org\/index.php\/2019\/04\/02\/la-obesidad-como-factor-de-riesgo-de-enfermedad-cardiovascular\/","title":{"rendered":"La obesidad como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular"},"content":{"rendered":"
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<\/a><\/div>\n
<\/div>\n

<\/span>
\n
\nLa obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica de alarmante prevalencia mundial. Constituye un importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, debido a m\u00faltiples e intrincados mecanismos.<\/span> <\/span><\/p>\n<\/div>\n


\n<\/span>La grasa visceral es la que m\u00e1s se correlaciona con <\/span>el aumento del riesgo cardiovascular.<\/span>
\nImportantes evidencias cient\u00edficas apoyan la necesidad del <\/span>cambio de estilo de vida para la prevenci\u00f3n de la <\/span>enfermedad cardiovascular en obesos. El presente <\/span>art\u00edculo propone los necesarios cambios de dieta <\/span>y actividad f\u00edsica, estableciendo objetivos para el <\/span>tratamiento.<\/span><\/p>\n


\n<\/span><\/p>\n<\/div>\n

<\/div>\n
<\/a>Introducci\u00f3n<\/b><\/span><\/div>\n
La obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica, de origen multifactorial, caracterizada por un incremento anormal de la grasa <\/span>corporal y por un estado inflamatorio de bajo grado.<\/span><\/div>\n
La prevalencia de la obesidad contin\u00faa aumentando en <\/span>forma alarmante en el mundo. Uruguay no es ajeno a \u00e9sta <\/span>situaci\u00f3n, presentando cifras en adultos de sobrepeso obesidad del 54-60%. <\/span><\/div>\n

\n<\/span><\/div>\n
Enfermedad cardiovascular<\/b><\/span><\/div>\n
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa <\/span>mundial de muerte.(4) En Uruguay constituye el 30% del total <\/span>de defunciones, siendo la primera causa de mortalidad.<\/span><\/div>\n

\n<\/span><\/div>\n
Los factores de riesgo cardiovascular incluyen:<\/b><\/span><\/div>\n
<\/div>\n
    \n
  • los no modificables: edad, sexo, antecedentes de enfermedad vascular y herencia.<\/span><\/li>\n
  • los modificables que comprenden: diabetes mellitus <\/span>tipo 2 (DM), hipertensi\u00f3n arterial (HTA), dislipemia, tabaquismo, obesidad, sedentarismo y dieta.<\/li>\n<\/ul>\n
    Factores de riesgo de enfermedad<\/b><\/div>\n
    El exceso de peso es el factor de riesgo de ECV m\u00e1s prevalente. A mayor peso, evaluado a trav\u00e9s del \u00edndice de masa <\/span>corporal (IMC), aumenta la posibilidad de desarrollar morbilidades como DM y ECV. <\/span><\/div>\n

    \n<\/span><\/div>\n
    El riesgo de ECV en obesidad incluye:<\/b><\/span><\/div>\n
    <\/div>\n
      \n
    • hipertensi\u00f3n arterial,<\/span><\/li>\n
    • insuficiencia card\u00edaca congestiva,<\/span><\/li>\n
    • cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica,<\/span><\/li>\n
    • disfunci\u00f3n endotelial,<\/span><\/li>\n
    • enfermedad tromboemb\u00f3lica,<\/span><\/li>\n
    • accidente cerebro vascular e<\/span><\/li>\n
    • insuficiencia venosa perif\u00e9rica.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
      La obesidad adem\u00e1s incrementa el riesgo de complicaciones metab\u00f3licas como: DM, insulino resistencia, <\/span>dislipemias, s\u00edndrome metab\u00f3lico (SM) y enfermedad <\/span>respiratoria, los que constituyen por s\u00ed mismo factores <\/span>de riesgo para ECV.<\/span><\/div>\n

      \n<\/span><\/div>\n
      Importancia de la distribuci\u00f3n <\/span>de la grasa corporal<\/span><\/b><\/div>\n
      El Inter Heart Study evalu\u00f3 la asociaci\u00f3n de los factores de <\/span>riesgo de infarto agudo de miocardio y cuantific\u00f3 el impacto <\/span>de cada factor de riesgo, en forma aislada y en combinaci\u00f3n, <\/span>sobre el riesgo atribuible poblacional en cada regi\u00f3n del <\/span>mundo y entre los grandes grupos \u00e9tnicos.<\/span><\/div>\n

      \n<\/span><\/div>\n
      El estudio confirm\u00f3 la importancia de la adiposidad, en <\/span>particular la abdominal, como factor de riesgo de infarto <\/span>agudo de miocardio. <\/span><\/div>\n
      La obesidad constituye un factor <\/span>de riesgo predominante en Am\u00e9rica Latina.<\/span><\/div>\n

      \n<\/span><\/div>\n
      La obesidad intraabdominal (grasa visceral) se asocia <\/span>con:<\/span><\/div>\n
        \n
      • resistencia a la insulina,<\/span><\/li>\n
      • bajos niveles de colesterol asociado a lipoprote\u00ednas de <\/span>alta densidad (HDL), <\/span>lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) peque\u00f1as <\/span>y densas, hipertrigliceridemia, <\/span>inflamaci\u00f3n y estado protromb\u00f3tico.<\/li>\n<\/ul>\n
        Se sugiere como pr\u00e1ctica habitual en la valoraci\u00f3n cl\u00ednica, <\/span>la medici\u00f3n de la circunferencia de la cintura (CC), m\u00e9todo sencillo y de bajo costo, que proporciona un indicador <\/span>cl\u00ednico para el riesgo de ECV y DM, incluso en pacientes <\/span>con peso normal.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Si bien no es un recurso de alta precisi\u00f3n, se efect\u00faa en <\/span>general su medici\u00f3n en el punto medio entre el reborde <\/span>costal y la cresta il\u00edaca, se acepta como medida cl\u00ednica <\/span>indirecta de distribuci\u00f3n central de la grasa corporal. <\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Estilo de vida y riesgo de <\/span>enfermedad cardiovascular <\/span><\/b><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        –Grasas<\/b>: El aumento del consumo de alimentos de alta <\/span>densidad energ\u00e9tica promueve la ganancia de peso corporal <\/span>a trav\u00e9s de un sobreconsumo pasivo de energ\u00eda, a partir <\/span>de grasas (9 calor\u00edas por gramo) y az\u00facares (4 calor\u00edas <\/span>por gramo).<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Las grasas de la dieta influyen en el riesgo de ECV, como <\/span>la cardiopat\u00eda coronaria y el accidente cerebrovascular, <\/span>debido a sus efectos en los l\u00edpidos sangu\u00edneos, la formaci\u00f3n <\/span>de trombos, la tensi\u00f3n arterial, la funci\u00f3n arterial (endotelial), la arritmog\u00e9nesis y la inflamaci\u00f3n. No obstante, estos <\/span>riesgos pueden modifi carse en gran medida alterando la <\/span>composici\u00f3n cualitativa de las grasas de la dieta.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Cabe destacar que la reducci\u00f3n excesiva de las grasas<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        –Acidos grasos saturados<\/b>: El consumo de \u00e1cidos grasos <\/span>saturados (AGS) se ha vinculado directamente con el riesgo <\/span>cardiovascular.<\/span><\/div>\n
        Se ha investigado ampliamente la relaci\u00f3n entre las grasas <\/span>alimentarias y las ECV, en especial la cardiopat\u00eda coronaria.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Los AGS elevan el colesterol total y el LDL, cada \u00e1cido <\/span>graso tiene un efecto diferente. Los \u00e1cidos grasos mir\u00edstico <\/span>y palm\u00edtico son los que m\u00e1s efecto tienen. Los sustitutos <\/span>m\u00e1s efi caces de los AGS, en lo que se refi ere a la evoluci\u00f3n <\/span>de la cardiopat\u00eda coronaria, son los \u00e1cidos grasos poliinsaturados, en especial el \u00e1cido linoleico.<\/span><\/div>\n
        Se debe considerar en los pacientes con trastornos del metabolismo lip\u00eddico, la sustituci\u00f3n de grasas saturadas y trans<\/span><\/div>\n
        por \u00e1cidos grasos no saturados, carbohidratos complejos y\/o<\/span><\/div>\n
        prote\u00ednas, en el patr\u00f3n de una dieta cardioprotectora.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        – Acidos grasos trans<\/b>: La hidrogenaci\u00f3n parcial de los <\/span>\u00e1cidos grasos poliinsaturados (AGPI) da lugar a \u00e1cidos <\/span>grasos trans (AGT). Ello determinan que los l\u00edpidos <\/span>plasm\u00e1ticos sean m\u00e1s aterog\u00e9nicos que los AGS, ya que <\/span>no s\u00f3lo elevan el colesterol LDL, sino que adem\u00e1s reducen <\/span>el colesterol HDL.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Los AGT est\u00e1n presentes en algunos productos industrializados panifi cados como grasas hidrogenadas, es muy <\/span>frecuente encontrarlos en tapas de masas, galletas, galletitas <\/span>saladas y dulces, margarinas, etc. Deben ser declarados en <\/span>forma obligatoria en la tabla nutricional de los alimentos <\/span>envasados, cuando est\u00e1n contenidos en los alimentos en <\/span>cantidades mayores a 0.2 g por porci\u00f3n, estando la porci\u00f3n <\/span>del alimento informada en el envase.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        – \u00c1cidos grasos poliinsaturados<\/b>: Reducen los TG plasm\u00e1ticos al reducir su s\u00edntesis hep\u00e1tica.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Los \u00e1cidos grasos poliinsaturados omega 3 son el \u00e1cido <\/span>linol\u00e9nico (de origen vegetal) y los \u00e1cidos eicosapentaenoico (EPA) y el \u00e1cido docosahexaenoico (DHEA) <\/span>(presentes en pescados azules de mar).<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Los \u00e1cidos grasos omega 3 afectan los l\u00edpidos y las <\/span>lipoprote\u00ednas, la tensi\u00f3n arterial, la funci\u00f3n card\u00edaca, la <\/span>elasticidad arterial y la funci\u00f3n endotelial, la reactividad <\/span>vascular y la electrofisiolog\u00eda card\u00edaca, adem\u00e1s tienen <\/span>efectos antiplaquetario y antiinflamatorio.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        – Colesterol<\/b>: La evidencia actual indica que el colesterol <\/span>aportado por la dieta tiene una infl uencia menor en los <\/span>niveles s\u00e9ricos de colesterol en comparaci\u00f3n a las grasas <\/span>saturadas.<\/span><\/div>\n
        Las principales fuentes alimentarias de colesterol son las <\/span>grasas saturadas de algunos tipos de carne y l\u00e1cteos. La <\/span>yema de huevo es rica en colesterol, pero no posee grasas <\/span>saturadas, por lo que se puede consumir con moderaci\u00f3n, <\/span>(tres huevos semanales), en ausencia de trastornos del <\/span>metabolismo lip\u00eddico.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        – Carbohidratos<\/b>: Se debe de evitar el aporte de los carbohidratos (CHO) simples (az\u00facar com\u00fan, miel) y estimular <\/span>el consumo de CHO complejos y en particular de aquellos <\/span>ricos en fi bra soluble. El reemplazo de grasas saturadas por <\/span>carbohidratos complejos podr\u00eda apoyar la disminuci\u00f3n del <\/span>aporte de calor\u00edas en exceso.<\/span><\/div>\n

        \n<\/span><\/div>\n
        Tratamiento del paciente obeso<\/b><\/span><\/div>\n

        \n<\/b><\/span><\/div>\n
        Estilo de vida<\/b><\/span><\/div>\n
        El tratamiento debe de ser realizado en forma integral y se <\/span>apoya en dos pilares b\u00e1sicos:<\/span><\/div>\n
        <\/div>\n
          \n
        • dieta adecuada y<\/span><\/li>\n
        • actividad f\u00edsica.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
          La aplicaci\u00f3n de las herramientas cognitivo-comportamentales son oportunas en este tipo de pacientes.<\/span><\/div>\n

          \n<\/span><\/div>\n
          Objetivos del tratamiento<\/b><\/span><\/div>\n
          Los objetivos incluyen: lograr que el paciente obeso descienda de peso y mantenga el peso perdido, mejorar el <\/span>perfil lip\u00eddico y la funci\u00f3n endotelial y disminuir la presi\u00f3n <\/span>arterial en caso necesario.<\/span><\/div>\n

          \n<\/span><\/div>\n
          Lic. Mercedes Delbono<\/b><\/span><\/div>\n
          Licenciada en Nutrici\u00f3n. <\/span><\/div>\n
          Cl\u00ednica del Sol. Montevideo. Uruguay<\/span><\/div>\n
          Ex. Presidente de la Sociedad Uruguaya <\/span><\/div>\n
          para el Estudio de la Obesidad<\/span><\/div>\n
          <\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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